Dr. Hasan Şahin
YAŞLANMANIN FİZYOLOJİSİ
Yaşlanma, kaçınılmaz bir süreçtir. Uzun yıllardır insanoğlu yaşlanmanın nedenlerini araştırmaktadır. Yaşlanma ile ilgili çok sayıda teori öne sürülmüştür. Bu teoriler stokastik ve gelişimsel teoriler olarak iki gruba ayrılır. En önemli problem ise yaşlanmayı açıklayacak tek bir teorinin olmayışıdır. Yaşlanma belirtileri ilk olarak deride ortaya çıkar. Deri yaşlanması, intrensek yaşlanma ve fotoyaşlanma olmak üzere sınıflandırılabilir. Günümüzde deri yaşlanması gelişiminde serbest radikallerin önemli etkileri olduğu düşünülmektedir. Yaşlanma, hücre, organ ve sistemlerdeki değişikliklerin ve fonksiyonel kayıpların görüldüğü geri dönüşü olmayan bir süreçtir. Yaşlanmaya paralel olarak hücre yenilenmesindeki ve kanlanmasındaki azalma dermis ile epidermis birleşme yerlerinde bozulmalara, elastik liflerde dejenerasyona, kollojen liflerde kabalaşmaya, melanosit üretiminde azalmaya ve epidermis tabakasının incelmesine, kırışıklıklara, saçların grileşmesine, deride soluklaşmaya neden olur. Yaşlanmaya bağlı olarak derinin yapısındaki değişikliklerinin yanı sıra, hücre yenilenme hızının azalması ve yavaşlaması da meydana gelir. Yaşlanan ciltte kırışıklıklar, düzensiz tonlar, elastikiyet kaybı ve incelme görülür. Cilt sağlığı, insanlarda genel refahı ve sağlık algısını temsil eden temel faktörlerden biri olarak kabul edilir; bu nedenle, son yıllarda yaşlanma belirtileri ve işlev bozukluklarıyla mücadele etmek için yaşlanma karşıtı stratejiler geliştirilmiştir. Etki mekanizmasının ve dolayısıyla iddia edilen yaşlanma karşıtı ürünlerin potansiyel faydalarının açıklanması için cilt yaşlanmasının ardındaki mekanizmanın anlaşılması gerekmektedir. Bu derlemede önleyici ölçümler, kozmetolojik stratejiler ve fotokorunmanın (sistemik antioksidanlar, ultraviyole ve filtreler) yanı sıra antioksidanlar (vitaminler, polifenoller ve flavonoidler) ve hücre düzenleyiciler gibi topikal farmasötik ajanların etki mekanizmaları ve etkinlikleri anlatılmaktadır. (retinoller, peptidler, hormonlar ve botanikler) sunulmaktadır.
Yüzün yaşlanması, kemik, yumuşak doku ve ciltte meydana gelen değişiklikleri kapsayan, birbiriyle ilişkili, 3 boyutlu bir bileşik süreçtir. Her anatomik katman kendine ait bir yaşlanma sürecinden geçerken, daha yüzeysel yapıların daha derin katmanlara bağımlılığı da mevcuttur. Bu, 1 katmandaki bir değişikliğin sıklıkla bitişik katmanlarda bir dizi değişikliğe neden olduğu karmaşık, çok yönlü bir süreçtir. Yüz kemikleri, üstteki yumuşak dokunun bağlanması için çerçeve oluşturur; stabilite, yapı ve belirginlik sağlar. Kemikler yaşla birlikte geri çekilip yeniden şekillendikçe bu platformun desteği azalır, bu da üstteki yumuşak dokunun geri çekilmesine ve yeniden konumlandırılmasına neden olur. Bu, değişen kemik temeli üzerinde yeniden hizalanırken yağ yastıkçıklarının ve kasların aşağı ve orta yönde yeniden konumlandırılmasına neden olur. Yaşlanma ve diş kaybı veya dentoalveoler gerileme ile birlikte alt çene alt kısmından kemik erimesi, alt çene açısının artmasına ve çene yüksekliğinin azalmasına neden olabilir. 30’lu ve 50’li yaşlar arasında kaş arası açısı azaldıkça alnın alt kısmı düzleşmeye başlayabilir; Piriform ve maksiller çekilme, kolumellanın geri çekilmesi ve alar tabanın genişlemesiyle birlikte burun ucunun sarkmasına neden olur. 30’lu yaşlarda, bireyler aynı zamanda yanaklarda düzleşme ve çukurlaşmaya, dişlerin derinleşmesine katkıda bulunan dentoaveolar gerileme ve maksiller retrüzyon da yaşamaya başlayabilirler. Yaşlanmayla birlikte orta yüz kemiğinin yeniden şekillenmesi yüzün üst, orta ve alt üçte birinde dengesizliğe, yüzde kemik yörüngelerinin baskınlığına neden olur. Orta yüz, gözyaşı damlası şeklini, piriform açıklığın genişlemesini ve üst çenenin kısalmasını yansıtır. Orbital kemiğin süperomedial ve inferolateral kısımları da yaşla birlikte rezorpsiyona uğrar ve bu da kaşın orta kısmı, yağ yastığı ve göz kapağı-yanağın artan belirginliğiyle kendini gösterir. kavşak; bu nedenle gözler daha küçük ve daha yuvarlak (yaşlılık enoftalmisi) ve daha derin gözyaşı oluklarıyla görünür.
Yüzdeki yağ kompartmanları genel olarak yüzeysel kas-aponörotik sisteme göre yüzeysel veya derin olarak karakterize edilir. Yüzeysel periorbital yağ bölmesi, üst, alt ve yan yağları içerir. Yüzeysel yağ yastığı bölmelerini oluşturan yağ lobülleri, küçüktür ve sıkı, tekdüze bir düzenlemeyle sürekli olarak dağıtılır. Genel olarak derin yağ atrofilerinin ve yüzeysel yağın yeniden konumlanma veya hipertrofiye eğilimli olduğuna inanılsa da yağ atrofisi alnın yüzeysel yağ kompartmanlarında ve periorbital ve perioral bölgelerde yaygın olarak gözlemlenmiştir. Çünkü yüzdeki yağ oranı oldukça yüksektir. bölümlere ayrıldığında, bu değişiklikler birleşik bir kütle halinde meydana gelme eğiliminde değildir. Geleneksel olarak, yağ yastığının yeniden konumlandırılmasının periorbital, orta yüz ve alt çene bölgesinde meydana gelme eğiliminde olduğu düşünülmektedir. Kayma, yağ yastıkçıklarının kemik değişiklikleriyle birlikte hareket etmesi ve destekleyici bağların zayıflaması nedeniyle kemik yeniden şekillenmesinden meydana gelir. Bu şekilde, yağ, yer çekiminin etkisiyle kompartmanlar içinde yeniden konumlanabilir veya yer değiştirebilir, üstteki deri zarfının inferomedial yer değiştirmesine neden olabilir. Bu hareket yanaklardaki çöküntüleri artırma ve yüzün açılarını düzleştirme eğilimi gösterir, aynı zamanda şakakların çukurlaşmasına da katkıda bulunur.
Yüz kaslarının yaşlanmasına bağlı yaşlanma belirtileri, tekrarlayan kas kasılması ve kas tonusu değişikliklerinden kaynaklanır. Yaşlanma sürecindeki tipik bir olay, animasyon sırasında yüzeysel ve derin dinamik kırışıklıkların ortaya çıkmasına neden olan tekrarlayan kas kasılmasıdır. Yüz mimetik kasları dermise yerleşir ve böylece yumuşak dokuların hem süspansiyonunda hem de yapısal bütünlüğünde önemli bir rol oynar. doku zarfı, dolayısıyla bölgenin hacmini ve konturunu etkiler. Yakın zamanda ortaya çıkan “yaşlanmayla birlikte dinamik uyumsuzluk” kavramı, mimetik yüz kasları ile üzerini örten, bozulan cilt zarı arasındaki etkileşimle ilgilidir. Kaslar yaşla birlikte zayıflasa da , göreceli çekimleri daha az dirençli dokularda ve dermiste daha fazladır ve hiperdinamik ifadelerle sonuçlanarak gülümsemek yerine yüz buruşturan karikatürler yaratabilir. Şekil 4 perioral bölgedeki dinamik uyumsuzluğu göstermektedir. Orbikularis oris kası ağız çevresindeki deriyi baskılayarak genç yüzdeki dudakların büzülmesine neden olur, ancak yaşlandıkça gergin, büzülmüş dudaklara benzer.
Hem içsel hem de dışsal faktörler, yaşlı cildin görünümünün önemli belirleyicileridir. İçsel yaşlanma, zamanın geçmesinden kaynaklanır ve bireyleri değişken oranlarda etkiler. Cildi etkileyen ana dışsal çevresel etkiler, kümülatif güneşe maruz kalma (fotoyaşlanma) ve sigaradır. Ayrıca son araştırmalar, diğer çevresel faktörlerin de nasıl etkilendiğini göstermiştir. Hava kirliliği (dış mekan ve iç mekan) gibi hava kirliliği cilt yaşlanmasıyla ilişkilidir. İçsel olarak yaşlanan ciltte, ara sıra abartılı ifade çizgileriyle birlikte yavaş yavaş ince kırışıklıklar gelişir; Öte yandan, dışsal olarak yaşlanmış cilt daha kaba kırışıklıklar geliştirme eğilimindedir. Her iki yaşlanma türü de hiperpigmentasyon gösterir, ancak içsel olarak yaşlanmış cilt, pigmentli lekelerin eşit dağılımını geliştirirken, dışsal olarak yaşlanmış cilt daha benekli bir cilt geliştirir. Yaşlanmanın diğer karakteristik belirtileri dışsal olarak yaşlanmış ciltte kaba doku, kuruluk, telenjiektazi (“örümcek damarlar”) ve sarımsı renk değişikliği bulunur. Çoğu kişi yaşamları boyunca bir miktar güneş hasarına maruz kaldığından, dışsal yaşlanmadan kaynaklanan etkiler içsel yaşlanmanın etkilerinin üzerine biner. Cildin esnekliği esas olarak dermiste bulunur, çünkü bu katman cildin hacmine ve gücüne katkıda bulunan kolajen, elastikiyete katkıda bulunan elastin ve cildin nemlendirilmesinde önemli bir rol oynayan glikozaminoglikanlardan oluşur. Sağlıklı, genç bir ciltte, bir elastin çekirdeğe bağlı elastik mikrofibril demetleri, hücre dışı matrikste cildin esnemesine ve rahatladığında geri dönmesine izin vererek ona esneklik kazandıran bir ağ oluşturur. İçsel yaşlanmayla birlikte cilt incelir ve zayıflar. dermis bu bileşenlerin bozulmasıyla ilgili değişikliklerden dolayı atrofiye uğrar. Kollajen parçalanma hızı artarken, kollajen sentez hızı azalır. 40 ila 50 yaşlarında, elastin biyosentezi hızlı bir şekilde azalmaya başlar ve elastin doğal bozunma yoluyla kaybolur. Elastik lif ağı parçalandıkça cilt elastikiyetini kaybeder ve higroskopik glikozaminoglikanlar bozundukça su kaybolur. Kollajen parçalanmasının artması ve kollajen üretiminin azalmasına ek olarak, dışsal olarak yaşlanmış ciltteki kollajen lifleri düzensiz hale gelir, bu da cildin daha da bozulmasına neden olur. Glikozaminoglikanlar bozulmak yerine artar, ancak düzensiz kümeler halinde birikerek hidrasyonu düzenleyemez hale gelirler, bu da cildin kösele gibi görünmesine neden olur. Dışsal yüz yaşlanmasının en derin etkisi elastin ile ortaya çıkar ve solar elastosis olarak adlandırılır. Elastik lif ağındaki bu değişiklikler doku uyumu ve esnekliğinde kayıpla sonuçlanır. Cilt, mimetik kasların altta yatan çekimine yenik düşerken hem statik kırışıklıklar hem de dinamik kıvrımlar olarak kendini gösterir. Moleküler düzeyde, matriks metaloproteinaz ekspresyonunun artması ve esas olarak ultraviyole radyasyon tarafından yönlendirilen reaktif oksijen türlerinin aktivitesinin yukarı regülasyonu, dermal matriksi zamanla bozar. Yaşlanmaya katkıda bulunan diğer faktörler arasında, melanositik ve Langerhans hücreleri de dahil olmak üzere hücre sayısında ve fonksiyonunda ilerleyici azalma ve cilt fizyolojisini etkileyen hormonlardaki azalma yer alır.
Yüz yaşlanması kemik, kas, yağ ve ciltte birbiriyle ilişkili değişiklikleri içeren karmaşık bir süreçtir. Cilt tonu ve dokusunun bozulması, kemik ve yağ kaybına bağlı olarak sönme, kas tonusu ve cilt elastikiyetinin kaybı nedeniyle yumuşak dokuların azalması, yüzün farklı bölgelerinde farklı oranlarda çukurlaşma ve/veya hipertrofi meydana gelmesi nedeniyle orantısızlık ve kronolojik zamanlar ve dinamik uyumsuzluk veya etkileşen kaslar arasındaki denge kaybı. Çoğu zaman, klinisyenler yaşlanmanın bu belirtilerini, etiyolojilerini tam olarak anlamadan tedavi ederler. Belirli yüz bölgelerinin değişen görünümünün altında yatan anatomik değişikliklerin tanınması, klinisyenlerin hastaları daha kesin ve etkili bir şekilde tedavi ederek en iyi sonuçlara ulaşmasını sağlayabilir. Yaşlanmanın belirli yüz bölgeleri üzerindeki etkilerine ilişkin literatürde hala cevaplanmamış sorular ve karşıt teoriler bulunsa da, altta yatan dokudaki değişikliklerin yaşlanan yüzü nasıl değiştirdiğini anlamaya yönelik güçlü bilimsel kanıtlar bulunmaktadır. Yüzdeki yaşlanmanın etiyolojisinin bilinmesi, estetik tedaviye bilgi sağlamalı ve klinisyenlerin, hastaları yaşlandıkça kaybolabilecek uyumlu yüz dengesini yeniden sağlama yeteneğini geliştirmelidir.